国家医保局发布问题清单

2024-07-12 7月12日，国家医保局发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》，盘点67种常见的医保基金违法违规典型问题，要求各地定点医疗机构开展自查自纠。

清单涵盖心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的67种违法违规典型问题，例如虚构医药服务项目、重复收费、串换项目、超标准收费、过度检查等。国家医保局要求各地按照清单，结合本地政策，组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，及时主动退回违法违规使用的医保基金。

国家医保局表示，定点医疗机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医保基金，维护公民健康权益。定点医疗机构如果涉嫌骗取医保基金支出，在调查期间，医保行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。

定点医疗机构如果通过重复收费等方式骗取医保基金支出，医保行政部门应责令其退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至由医保经办机构解除服务协议；并依法吊销执业资格。

定点医疗机构如果造成医保基金重大损失或者其他严重不良社会影响，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医疗机构管理活动，由有关部门依法给予处分。