安徽一医院涉多项违规被处理

2023-10-11 日前，蚌埠市医保局发布医保稽核处理决定书，据公示内容显示：蚌埠市医保监管中心按国家医保局反欺诈智能监控系统提示线索，对市四院5人8份病案进行核查，共有5份存在违规问题。

蚌埠市医保局前期配合公安部门“百日行动”，对市四院2022年1-7月份特困、低保等特殊参保人群40份住院病案进行检查，有15份病案存在医保违规问题。

经蚌埠市医疗保障局党组研究决定，对市四院违规情况做出处理。

蚌埠市医保部门根据国家医保局反欺诈智能监控系统线索核查出5份存在违规问题的医案，存在超限制用药、过度检查、理疗治疗单不规范等问题，以上5份医案涉及违规金额共计3928.11元，医保基金损失2980.65元。

蚌埠市医保部门在“百日行动”中检查病案，共15份病案存在医保违规问题，涉及违规金额25590.98元，医保基金损失20692.63元。

蚌埠市医保部门对市四院进行了延伸筛查，时间向前延伸至2021年1月1日，发现该院多项违规收费问题，甚至出现了重复收取费用。

如：“关节腔灌注治疗”分解治疗过程，重复收取关节穿刺术和持续关节腔冲洗，涉及违规金额14148元；

“胃肠多功能治疗仪”串换“便秘及腹泻的生物反馈治疗”“低频脉冲电治疗”“电按摩”“直流电治疗”，涉及违规金额2817.25元；

“腹腔镜加收”同时收取“一次性使用腹腔穿刺器”，延伸筛查涉及违规金额3810元；

男性病人收取妇产科手术项目“经腹腔镜盆腔粘连分离术”，涉及违规金额3038.4元。

延伸筛查共涉及违规金额23813.65元，医保基金损失18069.8元。

以上，违规使用医保基金41743.08元。其中：重复收费和串换收费违规问题涉及医保基金损失12873.23元；其他违规问题涉及医保基金损失28869.85元。

蚌埠市医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条对于违规使用居民医保基金41743.08元予以追回；重复收费和串换收费违规问题，移送市医保局另行处理，不再加处违约金；其他违规问题处30%违约金8660.96元；依据《蚌埠市医疗保障协议医师管理实施细则》扣分规则，对于责任医生给予扣分处理。